京野アートクリニック スタッフブログ

仙台と高輪にある不妊治療専門クリニック「京野アートクリニック」スタッフブログです。一般不妊治療では妊娠が難しい方のために、人工授精、男性不妊治療、体外受精や精巣内精子を使った顕微授精等、高度生殖補助医療の専門クリニックです。

2018年02月

妊活中の生活について①

当院では医師から指示のあった患者さんに対して、看護師が生活指導(栄養指導、体重指導とも言います)を行っています。

現在看護部で行っている生活指導では、体重減量を目指している方が主な対象です。
妊活中適正体重を守ることはとても大切で、「肥満」や「低体重(痩せ)」の状態は妊娠しにくくなることが知られています。
適正体重はBMIという数値を使って知ることができます。

BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)

妊娠に適したBMIは20~24です。
日本肥満学会では、BMIが25以上の場合を「肥満」、18.5以下の場合を「低体重」としています。
※詳しくは日本肥満学会ホームページこちらの表(pdf)をご覧ください

ではなぜ体重管理は重要なのでしょうか?

体重管理の重要性

 女性の不妊原因の12%は肥満または低体重という体重に起因するものであることが知られています。
体重が重すぎても、軽すぎても、排卵が障害される事で生理周期は不規則になるからです。2)

肥満の場合は身体の中で過剰にエストロゲンが産生され、排卵が起こりにくくなります。
低体重の場合は十分量のエストロゲン産生が脂肪細胞から得られず、生理周期は不規則になり、排卵障害、ひいては早発閉経になる可能性もあります。

そのほか、肥満については妊娠中も、妊娠高血圧症候群のリスクが上昇することや、血栓症のリスクが増大するなどの報告がされています。
肥満は妊娠できる可能性を下げ、妊娠後のリスクを増加させることにつながってしまうのです。
やせについても日本人を含むアジア人種では、不妊原因と密接にかかわっていて、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の一因であることなども知られています。

これらのことから健康的な体重を維持することが大切です。
 
もちろん「3食バランスよく食べられて、お通じも毎日あって、定期的に運動ができて、睡眠や休息もばっちり」
といけば何にも問題ないのですが、言うは易く行うは難しで、日々忙しく、治療にも時間を割いている中で生活を変えるというのは本当に大変な事です。

私たちが行っている生活指導では、まず治療内容に対して体重をどこまで落としたいか
医師にも確認した上で患者さんと一緒に具体的な目標を定めます。
その後具体的なプランを立てるために生活状況の把握をします。
食事表と体重表を記入してきてもらうことと、一緒に一日の過ごし方を書き出していくのがこれに当たります。

日々の生活を見える化したら、どの部分を改善したらよいか、具体的で継続可能なものをいくつか挙げ(起床時と就寝前に体重をつける、通勤中階段を使う、お昼の菓子パンを玄米のおにぎりにするetc.)、次の来院日まで実施してもらいます。

その後、実施状況や体重の変化を確認し必要があればプランを変更していきます。

全体を通して、なるべく看護師からの押し付けにならず、また、体重を減量する事だけではなくより家族で健康になることを目標に患者さんと一緒に考えて取り組む事を心がけています。

なにか生活の事で相談したいことがあったら、気軽に看護師に声をかけて下さい。
こちらのコラムでは今後、看護部から妊活中の生活について情報提供していければと思っています。

高輪看護部 兵藤英美子




参考文献
1) 樽井智子:妊活~知っておいて欲しい医学的事実~,FOOD STYLE21,18,43-47(2014/6)
2) 柴原浩章,森本義晴,京野廣一編著:図説よくわかる臨床不妊症学 一般不妊治療編,中外医学社,267(2007/第3版)

「甲状腺ホルモンと妊娠について」(仙台看護部 服部)

今回は看護部より、部署で行った勉強会・甲状腺ホルモンと妊娠について紹介します。

甲状腺は、のどぼとけのすぐ下にある蝶が羽を広げたような形をしている重さ10~20g程度の小さな臓器です。甲状腺ホルモンの主要な構成成分はヨウ素です。甲状腺ホルモンは神経の増殖と成長に必要です。

●甲状腺のホルモンが多すぎると(甲状腺機能亢進症)、汗を沢山かいたり、食欲旺盛なのに体重が減る。活発になっているのに疲れやすく、動機が1日中する。などの症状がでます。●甲状腺のホルモンが少なすぎると(甲状腺機能低下症)、寒気がしたり、皮膚が乾燥したり、食欲がないのにも関わらず体重が増える。体がだるく、無気力となり、いつも眠気を感じるようになる。などの症状がでます。

甲状腺ホルモンは胎盤を通して胎児に移行し、胎児の知能を含めた身体発育に極めて重要な働きをします。軽度の母体甲状腺ホルモン不足があると胎児発育および妊娠経過に悪影響(流産・早産など)を及ぼします。
2007年には世界保健機関(WHO)はヨウ素欠乏症が胎児の脳にダメージ(知能低下など)をもたらすことを発表しました。2013年には英国のALSPACスタディーは妊娠初期のヨウ素欠乏症とIQ低下の関連を報告しています。妊娠中のヨウ素欠乏症は、先天性甲状腺機能低下症(クレチン症)の要因になり、知能低下や運動機能障害をもたらします。

明らかな甲状腺機能異常がると不妊、流産率が高くなります。潜在性甲状腺機能低下症(軽度の甲状腺ホルモン不足、FT3・FT4は正常だがTSH高値の状態)でも不妊、流産につながります。不妊症の10人に1人は潜在性甲状腺機能低下症を合併していると言われています。米国臨床内分泌学会/米国甲状腺学会、欧州甲状腺学会では妊娠前と妊娠初期のTSH値を2.5μU/ml未満にするよう推奨しています。

また、最近では体外受精を受ける潜在性甲状腺機能低下症患者では、甲状腺ホルモン剤治療により受精率、胚の質、妊娠率が上昇するとの報告もあります。

不妊治療・検査が甲状腺機能に与える影響として、子宮卵管造影検査があります。
子宮卵管造影は検査後に妊娠率が上昇するという報告があります。しかし造影剤にはヨードが含まれているため、子宮卵管造影検査後、血中ヨウ素濃度は上昇し、それに伴いTSH値が上昇します。検査後4週で有意に高く12週をピークに下がり始めますが24週でも有意に高く48週間後に検査前と差がなくなります。少なくても検査後、半年間は高濃度ヨードに暴露されるため甲状腺機能に異常が出ることが多いです。

参考文献
不妊・流早産と甲状腺異常~潜在性甲状腺機能低下症合併不妊症への対応~
医療法人 神甲会 隈病院 学術顧問 網野信行

日本甲状腺学会ランチョンセミナー 不妊クリニックとの医療連携
すみれ甲状腺グループ代表 浜田昇

卵管鏡下卵管形成術(FT)について(仙台受付部 村上)

卵管狭窄や卵管閉塞と診断された場合、卵管鏡下卵管形成術(FT)といって狭くなっていたり、詰まっている卵管を通すために行うカテーテル手術があります。

<FTのメリットについて>
・日帰り手術で、身体的な負担が少ないこと
・保険適応で高額療養費制度の対象となるので体外受精に比べて経済的負担が少ないこと
・卵管性不妊のみが不妊要因の場合は一般不妊治療での妊娠も可能となること
などがあります。

<当院の治療成績・妊娠率について>
当院では2012年からFTを開始しており、累計648症例を実施しております。
そのうち、全妊娠例が223例ありますので、妊娠率は34.4%となります。
妊娠例の中には、その後体外受精などを施行した方もおり、一般不妊治療(タイミング、人工授精)に限ってですと、概ね22%程の妊娠率となります。

不妊症ではない方の自然妊娠の確率が20%程度と考えられていますので、卵管鼠径部の狭窄や閉塞に関しての治療としては、非常に有効ではないかと思います。

また、FT後に妊娠される方の多くは術後半年以内で妊娠することが多いことがわかっており、治療計画の参考にしていただければと思います。

<費用について>
高額療養費制度というのは、医療機関や薬局の窓口などで支払った額が、同じ月内で一定の自己負担限度額を超えた場合、その超えた金額が払い戻される制度です。
あとから払い戻されますが、一時的な支払いは患者さまの大きな負担になりますし、支払われるまで3ヶ月ほどかかります。
そのため、当院では事前に申請して窓口に「限度額適用認定証」を提示していただくことにより窓口で支払う負担を、自己負担限度額までにとどめることができる高額療養費の現物給付を奨めております。

事前に申請することにより、通常3割で片側約14万円、両側約28万円かかる手術が所得に応じて自己負担限度額で済みます。自己負担限度額は個人の所得額に応じて異なります。

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限度額適用認定証の申請方法は、どの医療保険制度に加入しているかで窓口が異なります。
お持ちの保険証で、保険者の名前を確認していただき、記載されている保険者や市区町村の国民健康保険課の窓口までお問い合わせいただくようになります。
発行期間もそれぞれで、即日~7日程度で発行されることが多いようです。

また、FTは民間の医療保険(生命保険)の手術給付金の対象となるのが一般的です。
保険会社書式の診断書の記載が必要な場合は受付窓口へご提出ください。


関連リンク
 FT(卵管鏡下卵管形成術) http://ninkatsu-note.com/archives/533
 FTの治療・妊娠成績についての論文 http://ninkatsu-note.com/archives/1980


受付部 村上典子
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